对于年龄小(数月至数岁)或无法配合的小儿皮肤外科手术,麻醉方案常选择全身麻醉。但许多家长考虑到安全性、费用、住院时间等问题,通常较难接受。“水合氯醛灌肠镇静+局部麻醉方案”由于具备安全、快速、价廉等优点,被长期应用于临床,如儿科、眼科、耳鼻喉科等小儿的特殊检查或操作前的镇静。小儿使用该方案镇静催眠,安全吗?如何使用?需要注意些什么?别急,听笔者细细道来。 1.什么是水合氯醛水合氯醛是一种催眠药、抗惊厥药。主要抑制脑干网状结构上行激活系统。催眠剂量30分钟内即可诱导入睡。催眠作用温和,不干扰正常睡眠周期,不抑制呼吸,且代谢快,副作用小。因此可作为儿科、眼科、耳鼻喉科特殊检查或操作前镇静用药。 2.如何用药?常用的给药途径有口服和灌肠。口服对胃黏膜有刺激,会引起恶心、呕吐等症状。灌肠给药除了刺激肛门引起排便感以外,较口服给药有起效快、安全性高的优势。 3.用药后多久进入睡眠?可维持多久?按小儿公斤体重给药后一般15-30分钟入睡,1小时镇静效果达高峰,由于个体差异,镇静时间维持在1-4小时左右。 4.使用水合氯醛时需注意哪些?(1)存在基础疾病的患者需告知手术医师,详细告知过敏史,详细告知胃炎史及消化性溃疡史。 (2)为保证镇静效果,术前患儿应减少睡眠时长,建议减少正常睡眠的50%左右。少量饮食,避免发生呛咳意外。 (3)建议灌肠前排尿、排便,以免影响肠道对药物吸收。 (4)灌肠后捏紧肛门3-5分钟,横抱孩子,臀部抬高,以利药物吸收。 5.术后注意事项(1)家长需密切观察患儿呼吸、面色、肢体温度及睡眠状态,如有异常及时告知医护人员。 (2)术后可适当唤醒患儿,待完全清醒、无不适后方可离开医院。 手术病例分享患儿,女,3月,体重6kg,因“右大腿根部红色终于快去增大3月”为代主诉就诊。患儿家属担心继续增大要求手术治疗。 注:以上所有手术图片均来自科大二附院皮肤外科团队:史金龙,班超,郜云良,李居峰。
色素痣,是一种常见皮肤良性肿物,几乎每人都有,从婴儿期到老年期都可发生,且常常随着年龄增长数目增多。许多患者在色素痣的认识、诊断、治疗等方面存在着许多疑问和误区。我将日常门诊中患者遇到的问题以问答的方式归纳如下。以增加患友对色素痣的科普知识。1、什么是色素痣? 答:色素痣是由痣细胞组成的良性肿物,根据痣细胞分布可分为:交界痣、混合痣和皮内痣(见图一),虽然三者临床表现有所不同,但基本临床表现为直径<0.6cm的斑疹(平的)、丘疹(半球状)、结节(球状)、疣状和乳头瘤状(凸起表面粗糙)。多为圆形,对称分布、界限清楚、边缘规则,色泽均匀(请注意这些特点,可与恶性鉴别)。数目多少不等,部分皮损可有一根至数根短而粗的黑毛。根据黑色素含量不同,可表现为棕色、褐色、蓝黑色、黑色,或正常肤色、淡黄色以及暗红色。图一 A:交界痣 B:混合痣 C:皮内痣(图片来自:Bolognia,朱学骏.皮肤病学(第2版)[M].北京.北京大学医学出版社,2010:2108.)2、色素痣的病因是什么? 答:属于发育畸形,黑素细胞在由神经嵴到表皮的移动过程中,由于偶然异常,造成黑素细胞的局部聚集而成。3、颜色深、或者有毛有何特殊意义? 答:颜色深仅仅说明黑色素含量高,且为交界痣的可能性大。有毛的色素痣为混合痣。无明显恶变差异。4、如何判断是良性的色素痣,还是恶性的黑素瘤? 答: 临床依照“ABCDE”,来鉴别色素痣与恶性黑素瘤(见图二)。 A(Asymmetry不对称):皮损呈非对称形状,而良性色素痣常呈对称的圆形、椭圆形。 B(Borderirregularity边缘不规则):良性的表现为规则边缘,而黑素瘤边缘参差不齐。 C(Colorvariegation 颜色斑驳):色素痣颜色可深可浅,但整体颜色均匀。而黑素瘤单个皮损有多种颜色,如灰色、黑色、蓝色、红色等。 D(Diameter直径):若皮损直径>0.6cm,恶性的概率较大。特别是直径>1.5cm的损害更应该注意。 E(Evolution发展):即皮损的大小、形状或颜色的快速改变,或周围出现新的皮损(卫星灶)。提示皮损快速生长,恶性可能性大。 临床面诊根据以上几点可大致判断其良恶性。总结起来即皮损的生长模式不规律、快速增大。若怀疑恶性,还可借助皮肤镜、皮肤CT、病理活检等手段明确其良恶性。图二黑素瘤“ABCDE”模式图5、我身上的色素痣是否需要治疗? 答:几乎每人身上都有色素痣,少则数颗,多则几十颗。并非每个都需要去除,但存在以下几个方面的,建议去除。 1)可疑恶变的:形状不对称、边界不规则、直径>0.6cm、颜色多样、近期有明显变化、出现瘙痒、疼痛、出血等症状者。 2)影响美观或功能:色素痣出现在眼睑、鼻头等严重影响美观,甚至影响局部功能者。 3)特殊部位:亚洲人恶性黑素瘤大多出现在四肢末端,引起四肢末端皮损建议去除。皮损出现在内衣、裤子边缘等易摩擦部位,为防止刺激恶变,可考虑切除。 4)心理层面:自认为某部位皮损影响个人“财运、前途等”,或因担心其恶变影响生活质量者。6、色素痣可以选择哪些治疗方案? 答:激光、刮除、电灼、手术切除。当然制定方案前需要明确其良恶性,最常见的无创检查便是皮肤镜,通过观察皮肤表面微细结构的无创图像来分析疾病,给予诊断上的支持。关于治疗方案,我们重点介绍激光与手术切除。 激光:皮损小而表浅者(直径<0.5mm),可不麻醉,直接用激光,凝固、碳化即可达到治疗目的。较大或较深者激光治疗常由于治疗过浅、范围不够易复发,并有诱发恶变可能。激光治疗需要达到一次“斩草除根”的效果,否则烧灼而未坏死的皮损易恶变,故不建议反复激光治疗超过2次。且过大过深的碳化易留下瘢痕。 手术:可疑恶变、直径>0.5cm、美容要求高、要求病理明确诊断者,手术治疗是首选。根据皮肤纹理,结合美容缝合可达到术后几乎无察觉的效果(如图三)。图三鼻翼色素痣影响美观美容缝合后与术后7天对比 若您还有其他问题,欢迎询问,问答内容持续中。。。如您有相关问题需要处理,可门诊面诊或在线预约治疗。
1. 传染性软疣是什么引起的? 是一种由传染性病毒感染所引起的传染性疾病。传染性软疣病毒是痘病毒科中的一种特殊亚型–软疣痘病毒。 2.传染性软疣是怎么传染的? 通过直接接触传染,也可自身接种。通常在公共浴池或游泳池中被传染,也可通过性接触传染。 3.有些传染性软疣为什么久治难愈? 局部使用糖皮质激素和其他免疫调节剂是诱发和加重传染性软疣的因素。同时患有内科基础病或一些皮肤病,如白血病、特应性皮炎、湿疹、结节病、艾滋病等,可发生广泛性传染性软疣使之久治难愈。 4.传染性软疣的潜伏期? 一般在14天到6个月。 5.传染性软疣愈合好会留疤吗? 愈合后一般无疤痕形成,偶尔在皮下脂肪丰富的部位可出现凹陷性疤痕。 6.传染性软疣有哪些好发部位? 皮损可发生在体表任何部位, 好发部位通常受感染途径及气候条件的影响。在温带地区皮损好发于颈部或躯干,特别是腋窝周围。热带地区的儿童皮损好发于四肢。除HIV感染患者,传染性软疣面部很少发生。 7.传染性软疣有哪些临床表现? 初起皮损为光亮、珍珠白色、半球形丘疹,表面有蜡样光泽。在6–12周内逐渐增大至5–10毫米。皮损数目不定,或少数散在,或多个簇集,一般互不融合。 8.传染性软疣有哪些检查方法? 一般不需要特殊检查,直径小于1mm的皮疹可用放大镜检查,诊断有困难时结合病理检查。 9.传染性软疣需与哪些疾病鉴别诊断? 对于单发的较大的或合并感染的软疣要注意与纤维瘤、化脓性肉芽肿等疾病鉴别。 10.传染性软疣能自愈吗? 大多数情况下可自行消退,皮损持续时间不定,变化很大,一般经过6–9个月即可自行消退,但也有持续3–4年者。据相关研究显示,一般单个皮损存在很少超过2个月,但个别皮损可持续5年以上。 11.传染性软疣有哪些治疗措施? (1).对浅表性皮损在无菌条件下,用镊子夹住疣体将之拔除,然后用无菌棉签压迫止血,涂抹抗菌素药膏或凝胶预防感染。 (2).冷冻或激光治疗,需要每间隔3–4周结痂脱落后重复进行。 (3). 皮损位于眼睑者可在局麻下用电离子烧灼治疗。 (4).皮损大(10-15mm)有蒂者可手术。 (5).咪喹莫特凝胶外用,每日一次。 (6). 对于皮疹广泛、常规治疗无效或免疫抑制迁延不愈者,可予以脾氨肽冻干粉,每次2mg,隔日1次,用10ml凉开水化开服用,服2个月1疗程。卡介苗多糖核酸,每次1ml,肌注,隔日1次,连续1个月。或用西多福韦静脉滴注,每周每公斤体重5mg。 (7).有自限性,在面部不主张创伤性大的治疗方法。 12. 传染性软疣疗效分析和处理。 旧皮损消退后,新的皮损不断出现,就要全身提高免疫力治疗。 13.传染性软疣临床治愈标准。 疣体脱落,无新发皮疹。 14.传染性软疣预防措施? 为防止传染性软疣扩散,建议患者避免到公共游泳池游泳、使用公共洗浴设施、参加接触性体育活动、合用毛巾等,直至皮疹完全消退。尽量避免搔抓,防止自身接种。 15.临床经验 初诊或复诊时需仔细观察皮损,只要找出一个典型皮损即可诊断及时治疗。 痊愈前洗浴不用洗澡巾揉搓皮肤。
腋臭属于臭汗症的一种,系细菌与顶泌汗腺分泌物中的有机物作用后产生不饱和脂肪酸,产生特殊臭味,足部、腹股沟、肛周、外阴、脐部、女性乳房也可有此臭味,患者大多有家族史,与遗传因素、顶泌汗腺(大汗腺)变异有关,不同患者臭味轻重不同,老年时可减轻,患者往往伴有黄色色汗。大汗腺与腋毛的关系:腋毛与大汗腺不成正比分布,腋毛不浓或面积较小但异味仍较重,术中可见有的患者大汗腺分布超出腋毛区边缘2cm,所以单纯切除腋毛区皮肤或激光电针疗效欠佳。大汗腺的分布范围:水平分布范围大部分在腋毛区和腋毛区外1cm范围,垂直分布范围在真皮深层到皮下1.7-3.7mm范围皮下脂肪层。腋臭治疗方法:1.臭味不明显的轻症患者,可以外涂杀菌剂或止汗剂起到暂时消除异味的效果;2.肉毒素注射:腋窝区注射肉毒素可抑制汗腺分泌,消除异味的效果比较明显,但维持时间小于6个月,6个月后可再次注射,不愿做手术的患者可以采用这种方法,无创伤无痛苦。3.激光、电针:从皮肤外面沿腋毛穿皮烧灼去除小部分大汗腺,效果差,易留大量孔状瘢痕,烧灼过度可引起皮肤糜烂坏死。4.微波:用微波设备(Miradry)发出的热量烧伤皮下大汗腺,接触皮肤的探头表面用水冷降温,效果有限。5.黄金微针:机器手具上装有多个细钢针,刺入皮肤后通电,在真皮和脂肪层形成导电回路电灼烧伤真皮和皮下大汗腺,通常需要2~3次治疗效果才满意,经验不足操作不当可造成腋窝皮肤烧伤坏死。6.手术:是根治腋臭的方法①直视下腋窝大汗腺清除术:根据患者腋毛区面积形状选择切口类型和长短,皮下分离至腋毛区外缘1cm,翻转皮肤直视下小心仔细剪除真皮层下的大汗腺、脂肪颗粒,并寻找出血点电凝或结扎小血管止血,清除大汗腺干净,止血效果可靠安全。②肿胀麻醉吸脂术:在腋毛区做肿胀麻醉,用吸脂长针头在负压下行拉锯式抽吸去除部分大汗腺,易出血,只能靠压迫止血,术后容易再出血。③盲视下大汗腺去除术:在腋窝正中皱折线做2 cm切口,盲视下凭手感修剪或搔刮去除大汗腺,手术区域包括腋毛区及周缘0.5 cm,该方法无法看见皮下手术视野,虽然切口小,但无法清除干净大汗腺,主要靠压迫止血,对皮瓣损伤较大,易出现术后并发症,去除掉的大汗腺和腋毛会落入腋窝组织内不易完全洗出,气味消除效果不如直视下手术。④切除腋毛区皮肤术:在深筋膜浅层单纯切除腋毛区皮肤、浅筋膜,创缘直接拉拢缝合或z形缝合,该方法无法切除腋毛区外的大汗腺,切除大片皮肤会影响上肢活动,目前该术式已被淘汰。疗效排行:直视下腋窝大汗腺清除术>肉毒素注射>切除腋毛区皮肤术>盲视下大汗腺去除术>肿胀麻醉吸脂术、黄金微针、微波>激光、电针并发症发生率排行:切除腋毛区皮肤术>盲视下大汗腺去除术>激光、电针>肿胀麻醉吸脂术>直视下腋窝大汗腺清除术>黄金微针、微波>肉毒素注射总结:目前安全可靠的疗法主要是直视下腋窝大汗腺清除术和肉毒素注射,不要盲目追求微创手术,并不是切口越小越好,要考虑疗效和并发症,又不是舞蹈演员,怎么会穿着背心举起上臂让别人看你的腋窝?在腋窝里切口相差1-2cm所形成的不同长度瘢痕在社交距离观察无明显差别。术前划线标记手术区域,采用腋后线W型切口,3cm长术后拆线前,切口隐蔽,瘢痕不明显,不挛缩术前划线标记手术区域,采用腋窝皱褶线切口,3cm长。该患者长期外用治疗腋臭药物,皮肤出现色沉、脓肿。术后拆线即刻术后20天,能看见明显瘢痕么?不要过分纠结切口长短,预后同样美观不影响功能欢迎联系术者
面部基底细胞癌扩大切除+皮下蒂皮瓣成形术头部复合痣切除+AT皮瓣成形术皮肤外科属于皮肤性病科亚专业,是指采用 有创和微创手段诊治皮肤疾患或矫正体被系统缺陷 的一门学科。 皮肤外科融合了皮肤性病学理论和外科、美容技术。
目的:缝合损伤最小化、缝线异物反应最小化、瘢痕最小化原则:无痛、无张力缝合材料:价格较贵的可吸收线或不可吸收线(小针细线)、特殊胶布、牵张器等方法:皮肤缝合技术有十几种,选择最适合患者切口情况的缝合技术关闭切口我在这里展示的患例均采用了皮下和皮内缝合,没有外缝线,避免了缝线切割伤、蜈蚣脚,减少瘢痕拉宽,减少感染机会,换药次数减少,3天后可洗浴。但不外缝的方法需选择性使用,并不适合任何情况。以下是传统普通外科缝合所留瘢痕,与皮肤外科美容缝合相对比皮肤外科属于皮肤性病科亚专业,是指采用 有创和微创手段诊治皮肤疾患或矫正体被系统缺陷 的一门学科。 皮肤外科融合了皮肤性病学理论和外科、美容技术。
慢性荨麻疹是十分常见的疾病,严重困扰着患者的健康。正确认识疾病的本质,寻找合理的治疗是提高患者生活质量的重要保证。问题是很多患者甚至医生对本病的认识缺乏足够的了解,解释纷纭,苦苦寻求各种治愈手段,结果
1.什么是纵形黑甲?是常见的甲病,是指(趾)甲上出现黑色、褐色、棕色或者灰色的纵行线状、条状、斑块状色素斑。常见需要手术的有下面几种。 2.为什么要手术?其对病友的社交及心理影响因人而异。但确实存在恶变的风险。毕竟亚洲人的恶性黑素瘤大多出现在肢端等易摩擦部位。 3.如何手术,预后如何?临床倾向于良性时,皮肤外科常应用“保甲”的手术方式,如“甲床开窗甲母痣直接切除+甲板回植”、“甲母痣薄削+甲板回植术”,在彻底切除的前提下尽量保证甲结构的完整与美观。若为恶性,需要彻底切除,病理确诊为恶性后需要断指/趾,甚至断手/足,因此需早发现早治疗。 本病在成人、儿童中均有发病。儿童通常是色素痣导致的,而成年病友应该引起足够的警惕。早发现,早干预,早治疗,可将本组疾病狙击于良性期。
银屑病俗称牛皮癣,是一种以红斑鳞屑为主要表现的慢性炎症性皮肤病。该病最常见的症状是皮肤表面覆盖鳞屑、红斑,伴有瘙痒,挠后容易脱屑、出血。 银屑病病因与多种因素有关。第一,遗传。许多患者有家族性病史。第二,感染。银屑病与链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染有关。第三,免疫功能异常。大量实验证明,银屑病是免疫介导的炎症性皮肤病,其病因与炎症的细胞浸润有关。大多数患者冬春季病情会加重,患者会感觉到不同程度瘙痒。 在临床上,医生将牛皮癣分为寻常型、关节型、脓疱型、红皮型。 寻常型银屑病,是比较常见的一种,在早期发作时,患者会长一些绿豆大小的红色丘疹,并且表面会覆有比较干燥的银白色的麟屑,逐渐扩大成斑片或斑块。 关节型银屑病,属于重型银屑病,部分患者可能致畸或致残。关节炎可以发生于皮疹之前,也可发生于皮疹之后。 脓疱型银屑病,分为局限性脓疱型银屑病和泛发性脓疱型银屑病。这类患者的皮肤表现,主要是在红斑基础上,会出现一些散发或密集的无菌性脓疱,大小比较均一,可融合成脓湖。泛发型患者常有发热登全身症状。 红皮病型银屑病,又称为剥脱性皮炎型银屑病。患者全身的皮肤会出现潮红、肿胀,同时会脱落大量的麸糠样银屑。部分患者还会存在发烧、怕冷、头痛等症状。